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【原】附子是怎么样扶阳的?

来源:用户 收藏 编辑:从大磊

清末光2113绪年间,成都府知府朱大人的夫5261人患吐血病,已经一年多,医药无4102效,成都府属165316个州、县,纷纷推荐当地名医来为夫人治病。他们或认为夫人的病是血热妄行;或认为是阴虚火旺,逼血外溢。结果愈治愈坏,日趋严重。经人推荐,请名医郑钦安来府诊视。当日郑钦安诊见夫人面容苍白,虽是夏至季节,床上还铺着皮毡,盖着丝棉大被,显得十分怕冷。舌质淡红,苔白腻。诊毕,郑钦安处方:制附片四两,炮干姜四两,炙甘草二两。朱知府看方后竞瞠目结舌,且量大超常,治此等吐血重症,焉有不惊之理。孰料,药后,病人自觉周身凉爽,胸口舒畅,吐血竟然止住,而且吃了两小碗稀饭。病人坦途,由此而愈。此方干姜附子都是大热之药,朱知府为表谢意,特赠郑钦安金匾一块,上书“医宗仲景”四字。扶阳,喻称“善用热药之良医为一炉火也”,是对擅长应用附子等辛热补火(阳气)药物医家的称谓,称某医家为“某扶阳”者,显然含有对其擅用附子等热药的推重和赞许,由于附子在热药中的首要地位和代表意义,称某医家为“某附子”者,与“某扶阳”是等同含意。所谓扶阳派,理论上推崇阳气,临床上强调温扶阳气,以擅用附子、姜(生姜、干姜、炮姜)、桂(肉桂、桂枝)等辛热药物著称的一个 医学流派3其中,尤以擅用附子为突出特点,乃至诸多扶阳派医家和传人被冠以“某扶阳或“某附子”雅号,从一定意义上讲,不擅用附子,就不成其为扶阳派。《黄帝内经》历史上,各家医派虽然都有自己的一家学说,但是在理论上有继承,有发展,则是各家医派的共同特点,任何医学流派的形成都是继承经典理论和前辈经验的结果。 可以说,每个医学流派都有其学术渊源,都可在前辈医家著作中整理出其思想脉络来。比如金元四大家虽然各树一帜,但都学有所本,均以《内经》为宗,并吸收前 辈或同时代医家的学术思想,抓住某一个或某一方面的研究课题如脏腑病机、六气皆从火化、内伤脾胃百病由生等深入钻研,并有所创新而独树一帜,成为独具特色的医学流派。扶阳派也不例外,总体分析,扶阳派脱胎于伤寒派,又吸取了温补派的理论精髓,结合自己的多年实践,进而发展为独立的学术流派。郑饮安早年师从于名儒刘止塘,尽得其传,刘氏“指示《黄帝内经》 、《周易》太极、仲景立方立法之旨”。“余沉潜于斯二十余载,始知人身阴阳合一之道,仲景 立方垂法之义,“所览医书七十余种。可以看出,郑氏穷二十余年之精力,探索《周易》、《内经》、《伤寒》三书的精髓,始知“人身阴阳合一之道,仲景立法垂 方之义’’。故其学术思想基础,上溯《周易》、《内经》,中得《伤寒》心法,下览历代医家著述而兼采其长,从而奠定了深厚的理论功底,于《伤寒论》研究尤 深,著述了《伤寒恒论》,成为其理论的根基,进而提出自己的一系列学术主张,他在《医法圆通》序中说,自己“不揣鄙陋,采取杂症数十条,辨明内外,判以阴阳,经方、时方皆纳于内,俾学者易于进步,有户可人,虽非万举万当,亦可为医林之一助云尔”,其著书立说之心昭然已明。所谓“可为医林之一助 者,一种医学见解之意也,志在“俾学者易于进步,有户可人”也,其创立扶阳派学术思想之心了然可知矣。除了《伤寒论》,对其影响最大的恐怕就是温补派了。以薛己、张景岳为代表的温补学派继承了易水学派的脏腑病机学说,既重视脾胃,又深入探讨了肾命学说,从 元阴元阳两个方面阐述了人体阴阳平衡的机制及其重要意义,提出注重阳气的学术见解,对后世医家产生积极的影响,追随者甚多,郑钦安及扶阳派的传人显然从中 吸取了很多精华,尤其是重视阳气的观点,为自己创立新说奠定了基础www.179s.com防采集请勿采集本网。

附子是回阳救逆的要药,这是历代医家的共识,即便是附子有毒,很多医家也不喜欢使用,但并不否认它的扶阳之功。对于附子的使用,会用的用得效如桴鼓,不会用的谈附色变。所谓谈附色变,归根到底是对附子的认识不到位,使用不当所致。

那么问题就来了,都说附子是扶阳要药,它到底是怎么样去扶阳的?

这个问题《神农本草经》没有说,只是说它主风寒咳逆邪气,温中,金创,破症坚积聚,血瘕,寒温,踒(御览作痿)。躄拘挛,脚痛,不能行步。伤寒论里张仲景也没有讲,只是记录了什么证什么方,里面用到了附子,如四逆汤。尽管张仲景是最擅长使用附子的医圣,但附子到底是怎样扶阳的,还是没有讲清楚,讲具体。

我们现在已经无法相像当年医圣们对附子药性认识的状态,更多的是历代医家们使用经验,能具体讲述附子是怎么去扶阳的,还真是寥寥无几,对附子的认识总是让人感觉停留在“它就是温肾阳的,它就是扶阳的”这种肯定式的经验主义。

一种中药的使用,为什么要用它,用多少,怎么样让它到达病灶或对病灶起作用,最终是决定于对它药性的认识和理解。认识附子为什么能扶阳是对药性的初步认识,怎么让它扶阳显然是驾驭药性的高级阶段。

首先,附子为什么能扶阳?

其实,《神农本草经》没有提到过扶阳的概念,是后来人总结出来的,是一个补充阳气的泛概念,笼统讲法。比如麻黄也是扶阳的,细辛也是扶阳的,桂枝也是扶阳,淫羊草也是扶阳,但经方界独钟附子,显然是其独特的药性使然,也是通过长期的实践发现并公认。

李可是现代使用附子最具特色,也是最具胆识的经方大师。他一生所用附子超过5吨之数,经治病人在万例以上,垂死病人有24小时用附子500克以上者,无一例中毒。从他大量应用附子用于急危重症疑难病经验看,附子回阳之功是现代得以充分体现的少有而珍贵的临床实践。但可惜的是,尽管李老对附子有深刻的认识,但也没有通俗而详细地讲解过附子是怎么样去扶阳的,我们看到的仍然是经验。

附子为什么能扶阳的问题,倒是在唐容川在《本草问答》中很独到地分析过,也是说明得最为具体的了,他说“人身之气,生于肾中一阳,实则借鼻孔吸入之天阳,歴心系,引心火下交于肾,附子可以振肾阳以蒸动其气。其色纯黑,味辛烈,能从下焦扶阳补气,凡极阳极阴,皆有毒,附子之烈,正因其纯是坎阳之性,大毒而极阳。”

显然,附子的辛烈是能生热升温的一个重要特征,但凡辛烈之品必能生热,如干姜、胡椒、辣椒等吃下去都会让人产生热。附子也不例外,而且辛到什么程度呢,舔一下都会让你嘴麻,这与它的毒性有关,有的经方家认为正因为大毒而极阳。这是附子能扶阳的主要原因之一。

附子吃下去后,药性的作用却不像干姜一样,守在脾胃那里发热。它往肾里面走,往膀胱里走。所以有人讲干姜守而不走,附子走而不守。至于附子吃下去为什么走肾,唐容川讲其色黑,倪海夏讲其又黑又咸,实际上附子的肉质是白的,《神农本草经》也讲了以质白者为佳。但从附子的表皮看,确实是黑的。倪海讲到以十比一的明矾泡附子,经过一晚上泡过附子的水也是黑的,这是附于表皮的黑油晰出来的结果。倪海夏所讲的色黑就是指这个。当然,色黑入肾,但生附子的味是没有咸味的,制附子用胆巴腌的,煮出来的味才有咸味。实际上生附子煮出来的味是苦的。从外观看,生附子皮黑肉白,从药像来讲,如一副太极图,内含阴阳二气,实际上是阴阳合一之物。很多人认为扶阳派,只扶阳不扶阴,这是似乎是错误的。附子扶阳,扶的是太极,太极之元气。

附子吃下去助热,这个热随药性走于肾水中,热生于水中,是得天水之阳,故附子以火化水,为肾与膀胱要药。这是附子能扶阳的主要原因之二。

据说,真正的附子生长在武都一带寒冷寒冷的山谷中,只有自身的性热才能平衡环境,所以形成了他独特的大热大阳的特性。武都地理属坤,其附子最得火伏土中之理气,长到夏至,药性方全,一过夏即又不能保存,全年只宜在七月一日至三,五日之间掘出,过期数天不掘,即会在地下烂掉,称之为阳草实不为过,扶阳之功天下无双。现在的附子大多人工培养,三代后基本上就没有效果了,这就是为什么现代的火神派要用附子动不动就是六十克、一百克的真正原因,因为人工培养导致特性的逐步丧失。天时地理,其生长环境是附子能扶阳的重要原因之三。就像自然界的甘草生活在沙漠边缘一样,所以有很好的蓄水的功能,所以在处理水肿或水气病中经方都不用或少用甘草。

其次,附子是怎么扶阳的?

前面已经说了,附子走肾,蒸动肾水而通温回阳。肾水一蒸动,刚上而温脾,升而生肝,浮而交心。汽化膀胱而布表,而肺的下压下回沉至大小肠,最后又入膀胱与肾。形成一个阳气的大循环。所以,附子实际上温通五脏,化阴积之物,靠的是辛热之功,肾水之载。这是附子扶阳主要的运动方式。

那么怎么样让它的药力很好的发挥,必须要做好几点:

一是附子有毒,配以甘草以制其辛,解其毒。所以大多以附子为主药的扶阳方,均配伍有甘草这味中药。李可在《急危重症疑难病经验专辑》中讲到“伤寒四逆汤原方,炙甘草是生附子的两倍,足证仲景当时充分认识到附子的毒性与解毒的措施,甘草既能解附子的剧毒,蜜炙之后,又具扶正作用(现代药理实验研究,炙甘草有类激素样作用,而无激素之弊)。而在破格重用附子100克以上时,炙甘草60克已足以监制附子的毒性,不必多虑。”

二是生附子与炮附子药性不同,生有生用,炮有炮用。这里的生附子是指原生药材切片生晒而成的,炮附子是原生药材在锅上炒或烘烤而成。不添加任何的东西。与市面上所讲的什么制附子、黑顺片、黄顺片、白附片等名目繁多的附片不一样。因为张仲景原方的附子是不添加任何东西的。这样的生附子去里寒,以毒追风,能去比较深的部位积寒,而炮附子则可以固表虚,去肺家寒症,如因表虚而至真阳外越,现亡阳厥逆之症,当以炮附子为救逆之剂。

三是与其他药的配伍,充分发挥其扶阳作用。这个取决于你想让附子做什么的问题。那么就想办法配其他药来协助它去到达想要去的位置。比如,生在身体里面比较深的地方或骨边,就要靠生附子来壮里阳,把里面的东西化掉,将化出的脓疮往外推,利用葛根再把它拔到阳明体层。如果想用如炮附子温肾阳固表,用它来止虚汗,单吃炮附子是不行的,必须加在桂枝汤中,靠桂枝的力量把炮附子带到皮肤表面,才能发挥固表的作用。

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