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甲状旁腺激素有哪些作用?

来源:新浪爱问 编辑:杨丽

甲状旁腺甲状旁腺为内分泌腺之一,是扁卵圆形小体,长约3-8毫米、宽2-5毫米、厚0.5-2毫米,位于甲状腺侧叶的后面,有时藏于甲状腺实质内。一般分为上下两对,每个重约35-50毫克。甲状旁腺表面覆有薄层的结缔组织被膜。被膜的结缔组织携带血管、淋巴管和神经伸入腺内,成为小梁,将腺分为不完全的小叶。小叶内腺实质细胞排列成索或团状,其间有少量结缔组织和丰富的毛细血管。光镜下,腺细胞可以分为两种:主细胞和嗜酸性细胞。主细胞是构成腺实质的主体,呈圆形或多边形,核圆,位于细胞的中央。这种细胞能分泌甲状旁腺素,以胞吐方式释放入毛细血管。甲状旁腺素主要功能是影响体内质钙与磷的代谢,从骨动员钙,使血液中钙离子浓度增高,同时还作用于肠及肾小管,使钙的吸收增加,从而维持血钙的稳定。若甲状旁腺分泌功能低下,血钙浓度降低,出现手足抽搐症;如果功能亢进,则引起骨质过度吸收,容易发生骨折。甲状旁腺功能失调会引起血中钙与磷的比例失常。嗜酸性细胞较主细胞大,数量少,常聚集成群,胞质有强的嗜酸性,核小而固缩。这种细胞约在4-7岁开始出现,随着年龄增长而增多,其功能目前还不清楚。有时甲状旁腺1个或全部埋在甲状腺组织内,使甲状腺切除手术发生困难。如将些腺全部切除,患者出现钙代谢失常,发生手足搐搦,严重者造成死亡。参考资料:甲状旁腺的位置和作用如何?其实甲状旁腺就位于甲状腺中。通常有四个,左右各一对,为扁椭圆形小体,棕黄色,形状大小略似大豆,均贴附于甲状腺侧叶的后缘,位于甲状腺被囊之外,有时也可埋藏于甲状腺组织中,上一对甲状旁腺一般位于甲状腺侧叶后缘中部附近处,下一对则在甲状腺下动脉的附近,约位于腺体后部下1/3处。甲状旁腺分泌的激素的功能为调节钙的代谢,维持血钙平衡,分泌不足时可引起血钙下降,出现手足搐搦症;功能亢进时则引起骨质过度吸收,容易发生骨折。故有些人出现上述症状时应考虑是不是与甲状旁腺功能失调有关。甲状旁腺甲状旁腺一般有上下两对,位于甲状腺左右叶的背面。成人甲状旁腺呈棕黄色的扁椭圆形,总重约120mg。腺表面包有薄层结组织被膜,腺细胞排列成索团状,其间富含有孔毛细血管及少量结缔组织,还可见散在脂肪细胞,并随年龄增长而增多。腺细胞有主细胞和嗜酸性细胞两种。(一)主细胞主细胞(chief cell)呈圆形或多边形,核圆,位于细胞中央,HE染色切片中胞质着色浅。电镜下,胞质内含粗面内质网、高尔基复合体和直径200~400nm的分泌颗粒,还有一些糖原和脂滴。细胞分泌颗粒内的甲状旁腺激素(parathyroid hormone)以胞吐方式释放入毛细血管内。甲状旁腺激素是肽类激素,主要功能是作用于骨细胞和破骨细胞,使骨盐溶解,并能促进肠及肾小管吸收钙,从而使血钙升高。在甲状旁腺激素和降钙素的共同调节下,维持着血钙的稳定。(二)嗜酸性细胞从青春期前后开始,某些动物和人的甲状旁腺内出现嗜酸性细胞(oxyphil cell),并随年龄而增多,细胞常单个或成群存在于主细胞之间。嗜酸性细胞比主细胞大,核较小,染色较深,胞质内含密集的嗜酸性颗粒,故呈强嗜酸性。电镜下,嗜酸性颗粒乃是线粒体,其它细胞器均不达,糖原和脂滴也少,且无分泌颗粒。此细胞的机能意义不明。甲状旁腺和甲状腺C细胞 甲状旁腺分泌的甲状腺激素(parathyroid hormone,PTH)与甲状腺C细胞分泌的降钙素(calcitonin,CT)以及1,25-二羟维生素D3共同调节钙磷代谢,控制血浆中钙和磷的水平。一、甲状旁腺激素 PTH是甲状旁腺主细胞分泌的含有84个氨基酸的直链肽,分子量为9000,其生物活性决定于N端的第1-27个氨基酸残基。在甲状旁腺主细胞内先合成一个含有115个氨基酸的前甲状旁腺激素原(prepro-PTH),以后脱掉N端二十五肽,生成九十肽的甲状旁腺激素原(pro-PTH),再脱去6个氨基酸,变成PTH(图11-11)。图11-11 人甲状旁腺激素的化学结构 在甲状旁腺主细胞内,部分PTH分子可以第33位与第40位氨基酸残基之间裂解,形成两个片断,可与PTH一同进入血中。正常人血浆PTH 浓度为10-50ng/L,半衰期为20-30min。PTH主要在肝水解灭活,代谢产物经肾排出体外。近年从鳞状上皮癌伴发高血钙的患者癌组织中,分离出一种在化学结构上类似PTH的肽,称为甲状旁腺激素相关(parathyroid hormone related peptide,PTHrp),并进一步发现正常组织如皮肤、乳腺以及胎儿甲状旁腺中也存在这种肽。PTHrp与PTH从来源上是同族的,尤其两者的N端1-13位氨基酸残其完全相同,PTHrp也具有PTH活性。(一)甲状旁腺激素的生物学作用 PTH是调节血钙水平的最重要激素,它有升高血钙和降低血磷含量的作用。将动物的甲状旁腺摘除后,血钙浓度逐渐降低,而血磷含量则逐渐升高,直至动物死亡。在人类,由于外科切除甲状腺时不慎,误 将甲状旁腺摘除,可引起严重的低血钙。钙离子对维持神经和肌肉组织正常兴奋性起重要作用,血钙浓度降低时,神经和肌肉的兴奋性异常增高,可发生低血钙性手足搐搦,严重时可引起呼吸肌痉挛而造成窒息。PTH对靶器官的作用是通过cAMP系统而实现的。1.对骨的作用 骨是体内最大的钙贮存库,PTH动员骨钙入血,使血钙浓度升高,其作用包括快速效应与延缓效应两个时相。(1)快速效应:在PTH作用后数分钟即可发生,是将位于骨和骨细胞之间的骨液中的钙转运至血液中,骨细胞和成骨细胞在骨内形成一个膜系统,全部覆盖了骨表面和腔隙的表面,在骨质与细胞外液之间形成一层可通透性屏障。在骨膜与骨质之间含有少量骨液,骨液中含有Ca2+(只有细胞外流人的1/3)。PTH能迅速提高骨细胞膜对Ca2+的通透性,使骨液中的钙进入细胞,进而使骨细胞膜上的钙泵活动增强,将Ca2+转运到细胞外液中(图11-12)。图11-12 PTH对骨钙转运作用示意图(2)延缓效应:在PTH作用后2-14h出现,通常在几天甚至几周后达高峰,这一效应是通过刺激破骨细胞活动增强而实验的。PTH既加强已有的破骨细胞的溶骨活动,又促进破骨细胞的生成。破骨细胞向周围骨组织伸出绒毛样突起,释放蛋白水解酶与乳酸,使骨组织溶解,钙与磷大量入轿,使血钙浓度长时间升主。PTH的两个效应相互配合,不但能对血钙急切需要作出迅速应答,而且能使血钙长时间维持在一定水平。2.对肾的作用 PTH促进远球小管对钙的重吸收,使尿钙减少,血钙升高,同时还抑制近球不管对磷的重吸收,增加尿磷酸盐的排出,使血磷降低。此外,PTH对肾的另一重要作用是激活α-羟化酶,使25-羟维生素D3(25-OH-D3)转变为有活性的1,25-二羟维生素D3(1,25-(OH)2-D3)。3.1,25-(OH)2-D3的生成与作用 体内的VD3(维生素D3)主要由皮肤中7-脱氢胆固醇经日光中些外线照射转化而来,也可由动物性食物中获取。VD3无生物活性,它首先需在肝羟化成25-OH-D3,然后在肾又 进一步转化成1,25-(OH)2-D3,其作用为:①促进小肠粘膜上皮细胞对钙的吸收,这是由于1,25-(OH)2-D3进入小肠粘膜细胞内,与胞浆受体结合后进入细胞核,促进转录过程,生成一咱与钙有很高亲和力的钙结合蛋白(calcium-binding protein),参与钙的转运而促进钙的吸收。PTH在增强钙的吸收的同时也促进磷的吸收;②对骨钙动员和骨盐沉积有作用,一方面促进钙、磷的吸收,增加血钙、血磷含量,刺激成骨细胞的活动,从而促进骨盐沉积和骨的形成。另一方面,当血钙浓度降低时,又能提高破骨细胞的活性,动员骨钙入血,使血钙浓度升高。另外,1,25-(OH)2-D3能增强PTH对骨的作用,在缺乏1,25-(OH)2-D3时,PTH的作用明显减弱。(二)甲状旁腺激素分泌的调节 PTH的分泌主要受血浆钙浓度变化的调节。血浆钙浓度轻微下降时,就可使甲状旁腺分泌PTH迅速增加,血钙浓度降低可直接刺激甲状旁腺细胞释放PTH,PTH动员骨钙入轿,增强肾重吸收钙,结果使已降低了血钙浓度迅速回升。相反,血钙浓度升高时,PTH分泌减少。长时间的高血钙,可使甲状旁腺发生萎缩,而长时间的低血钙,则可使甲状旁腺增生。PTH的分泌还受其他一些因素的影响,如血磷升高可使血钙降低而刺激PTH的分泌。血Mg2+浓度很低时,可使PTH分泌减少。另外,生长抑素也能抑制PTH的分泌。二、降钙素 降钙素是含有一个二硫键的三十二肽,分子量为3400。正常人血清中降钙素浓度为10-20ng/L,血浆半衰期小于1h,主要在肾降解并排出,降钙素整个分子皆为激素活性所必需,其化学结构如图11-13。图11-13 人降钙素的化学结构(一)降钙素的生物学作用 降钙素的主要作用是降低血钙和血磷,其主要靶器官是骨,对肾也有一定的作用。1.对骨的作用 降钙素抑制破骨细胞活动,减弱溶骨过程,这一反应发生很快,大剂量的降钙素在15min内便可使破骨细胞活动减弱70%。在给降钙素1h左右,出现成骨细胞活动增强,持续几天之久。这样,降钙素减弱溶骨过程,增强成骨过程,使骨组织释放的钙磷减少,钙磷沉积增加,因而血钙与血磷含量下降。成人降钙素对血钙的调节作用较小,因为降钙素引起的血钙浓度下降,可强烈地刺激PTH的。PTH的作用完全可以超过降钙素的效应。另外,成人的破骨细胞每天只能向细胞外液提供0.8g钙,因此,抑制破骨细胞的活动对血钙的影响是很小的。然而,儿童骨的更新速度很快,破骨细胞活动每天可向细胞外液提供5g以上的钙,相当于细胞外液总钙量的5-10倍,因此,降钙素对儿童血钙的调节则十分明显。2.对肾的作用 降钙素能抑制肾小管对钙、磷、钠及氯的重吸收,使 这些离子从尿中排出增多。(二)降钙素分泌的调节 降钙素的分泌主要受血钙浓度的调节。当血钙浓度升高时,降钙素的分泌亦随之增加,降钙素与PTH对血钙的作用相反,区同调节血钙浓度的相对稳定。比较降钙素与PTH对血钙的调节作用,有两个主要的差别:①降钙素分泌启动较快,在1h内即可达到高峰,而PTH分泌则需几个小时;②降钙素只对血钙水平产生短期调节作用,其作用很快被有力的PTH作用所克服,后者对血钙浓度发挥长期调节作用,由于降钙素的作用快速而短暂,所以,对高钙饮食引起的血钙升高回复到正常水平起着重要作用。进食可刺激降钙素的分泌。这可能与几种胃肠激素如胃泌素、促胰液素以及胰高血糖素的分泌有关,它们都有促进降钙素分泌的..www.179s.com防采集请勿采集本网。

甲状旁腺激素(PTH)由甲状旁腺主细胞合成,主要作用器官为骨和肾。其功能包括:①促进破骨细胞作用,抑制成骨细胞作用,增加骨盐溶解、动员骨钙人血,使血钙升高。②抑制肾近曲小管对磷的重吸收,使尿磷增加,降低血磷。促进远曲小管小球对Ca 2+的重吸收,尿钙减少。③促进1,25-二羟维生素D3的生成,间接促进钙在肠道的吸收。甲状腺激素的分泌主婆受血浆Ca 2+浓度的调节。血浆Ca 2+降低,甲状旁腺激素分泌增多。血磷升高可使血钙降低而刺激PTH的分泌。?

甲状旁腺功能低下是由于甲状旁腺素(PTH)分泌过少或PTH对周围组织的作用欠佳而引起的代谢异常。其特点是手足抽搐,癫痫发作,低钙血症和高磷血症。临床表现 1.神经肌肉症状:主要麻木.刺痛和蚁走感,严重

甲状旁腺功能减退症[Primary Hypoparathyroidism]概述:甲状旁腺功能减退症是甲状旁腺分泌PTH不足或PTH对周围组织的作用欠佳而引起的代谢异常。其特点是手足抽搐,癫痫发作,低钙血症和高磷血症。属于中医的“痉症”“肝风内动”及小儿“慢脾风”证之范畴,以项背强直,还有四肢抽搐,甚至口噤,角弓反张为临床特点。病因病机一甲状旁腺功能减退症西医病因病机(一)PTH生成减少分特发性和继发性两种。特发性甲状旁腺功能减退较少见,系自身免疫性疾病。多呈散发性,呈家族性者极少见。可同时合并多种内分泌腺功能减退症。患者血循环中常可测到抗胃壁细胞.甲状旁腺.甲状腺和肾上腺皮质的自身的抗体。继发性甲旁减较常见。最多见者为甲状腺或颈部手术时误将甲状旁腺切除或损伤所致。如腺体大部或全部被切除,常发生永久性甲状旁腺功能减退症。甲状腺手术切除腺体过多也可引起本病。此外同位素131碘治疗后.甲状旁腺被恶性肿瘤.结核病.淀粉样变等破坏所致者较少见。(二)PTH分泌受抑制1高钙血症的孕妇,其新生儿因甲状旁腺功能受抑制而有低钙血症。2甲旁亢患者切除腺瘤后,其余的甲状旁腺功能受抑制而有暂时性的甲旁减。3镁缺乏症时PTH的和成和释放有可逆行减退所致。4术后发生者,残留腺体呈萎缩及变性,继发性者腺细胞大部为脂肪组织所替代。甲状旁腺激素分泌不足或缺如,使骨钙动员及肠钙吸收均减少,血钙降低,肾小管对磷的回吸收增加,致使血鳞升高.尿磷减少。血钙过低促使神经肌肉兴奋性增加,可致麻木刺痛,肌肉痉挛,手足搐搦,长期缺钙则引起皮肤.毛发.指甲等外胚层组织病变,小儿牙齿发育不全。二中医的病因病机本病主要是由于脾虚失运,气血生化乏源,加上肾精不足,筋脉失养,血虚生风,肝风内动,发为痉症。(一)脾虚肝旺饮食所伤,脾虚失运,土虚木乘,肝风内动,而成痉症。(二)肾虚生风先天不足或年老肾虚及久病体虚,肾阳亏虚,静脉失养,虚风内动,而成痉症。临床诊断一西医诊断要点(一)临床表现1.神经肌肉症状:主要麻木.刺痛和蚁走感,严重者出现手足搐搦,成双侧对称性腕及手掌指关节屈曲,指间关节伸直.脚跟向上提.脚趾向脚掌弯曲.脚背呈拱形。严重者全身随意肌收缩而有惊厥发生。也可伴有自主神经功能紊乱。体征有面神经扣击征阳性,.束臂加压实验阳性。2精神症状:有兴奋.焦虑.恐惧.欣快.忧郁.记忆力减退.妄想.幻觉.和谵妄等。精神症状可能与脑基底和功能障碍有关。3外胚层组织营养变性及异常钙化综合症;皮肤干燥,脱屑,指甲与头发粗而脆,眼内晶状体可发生白内障。发生与儿童期者,可见牙齿发育不良,齿釉质增生不良或恒齿不长出等。此外,在特发性甲旁减中,可见贫血.白色念珠菌感染等表现,尚可同时出现Schmidt综合症,及甲状旁腺功能减退症伴肾上腺功能减退症和(或)糖尿病。(二)实验室检查1血钙:有症状者血钙常〈1.88mmol/L,血游离钙〈0.95mmol/L,主要是钙离子浓度降低。血钙过低者应同时测定血浆蛋白,以除外因蛋白浓度底下而引起的钙总量减低。2血磷:多数患者增高,幼年患者浓度较高,部分患者正常。3血碱性磷酸酶:正常。4血PTH:多数底于正常,但也可正常。因低钙血症对甲状旁腺是一种强烈刺激,所以低钙血症时,如血PTH在正常范围,则仍属甲状旁腺功能减退。5尿钙和鳞:尿钙减少。因PTH不足,肾小管回吸收磷增加,故尿磷减少。二中医辨证:中医认为本病一般属于虚症,主要有脾肾两虚,有虚寒.虚热之分。甲状旁腺功能减退的治疗:一、甲状旁腺功能减退症的西医治疗:治疗的目标是控制病情,缓解症状,血钙绞正至正常低限或接近正常(一)搐搦发作时的立即静脉注射10%的葡萄糖酸钙,每天1—3次不等,必要时辅以镇静剂,如属术后暂时性甲旁减,则1—2周内可望恢复,故仅需补充钙盐,不宜过早使用维生素D,如1周后血钙仍低,则属永久性甲旁减,则需补充VitD,提高血钙,防止搐搦发作。(二)间歇期处理:目的是控制症状,减少并发症,避免维生素D中毒。二、中医治疗:以温中健脾,滋阴益肾,柔肝熄风为其治则。具体视病情而论,拟订方案,进行治疗。(一)预后:本病中西医结合治疗,一般预后良好。(二)调摄1宜进高钙.低磷饮食,不宜进乳品.蛋黄.及菜花等食品2减轻患者思想负担,保持心情舒畅。http://www.thybsd.com/jzpxgnjt.html内容来自www.179s.com请勿采集。

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